#免疫治療

四大治療各有不同攻擊機轉與適合對象；不是越新越貴越好，而是依疾病、biomarker 與體能狀態而定。本文用一張比較表 + 決策邏輯整理 2026 年的主流治療地圖。

dMMR / MSI-H 大腸癌約佔 10–15%，對 PD-1 抑制劑反應率極高：NICHE-2 結腸癌 pCR 達 68%、3 年無疾病存活 100%；Cercek 團隊 dostarlimab 直腸癌延伸至 42 例，全數達臨床完全反應，部分病人可免手術。本文整理檢測、適應症與追蹤策略。

晚期食道鱗狀細胞癌（ESCC）一線化療 + nivolumab 或 pembrolizumab 已是 NCCN 標準；本文整理 CheckMate-648、KEYNOTE-590、RATIONALE-306 跨試驗數據、PD-L1 CPS 分層、新輔助 CheckMate-577，並回答「我可不可以做免疫」這個最常見的問題。

晚期肝癌一線從 sorafenib 單藥時代進入免疫合併時代——IMbrave150（atezo+bev）mOS 19.2 個月、HIMALAYA STRIDE（durva+treme）mOS 16.4 個月、CheckMate-9DW（nivo+ipi）亦展現對 lenva/sora 的存活優勢；本文整理食道靜脈瘤篩檢、Child-Pugh 評估與選擇邏輯。

irAE 是免疫治療的代價：任何級別約 60–80%、第 3 級以上 10–20%（雙免疫合併更高）；早辨識、按 CTCAE 分級處置可救命。本文整理六大 irAE 紅旗症狀與 ASCO 2021 / SITC 2021 / ESMO 處置流程。

Nivolumab + ipilimumab 雙免疫在第四期黑色素瘤 10 年 OS 達 43%（CheckMate-067），是癌症免疫治療的標竿。但代價是 ≥ Grade 3 免疫副作用 60%。本文整理雙免疫 vs. 單免疫 vs. nivolumab + relatlimab（LAG-3）的取捨、BRAF 突變者用標靶 vs. 免疫的順序、輔助 / 新輔助免疫的角色（SWOG S1801），與 irAE 的早期辨識。

2026 NEJM 公布 ASCENT-04：sacituzumab govitecan + pembrolizumab 於 PD-L1+ mTNBC 一線 mPFS 11.2 個月（HR 0.65），改寫 NCCN v3.2026 標準治療；本文整理 ADC、PARP、AKT 與 AR 標靶最新資料。

免疫治療不是萬靈丹：PD-L1 表現量、TMB、MSI 三個 biomarker 才是決定是否有效的關鍵；本文整理 PD-1／PD-L1 抑制劑的機轉差異、各癌別 biomarker 切點與 NCCN 選擇邏輯。

晚期透明細胞腎癌一線已從單一 TKI 走入免疫雙聯（ipi+nivo）與三組免疫+TKI（pembro+axi、nivo+cabo、lenva+pembro）並列。本文整理 IMDC 風險分組、CR rate、mPFS、mOS 與健保現況，協助病人與醫師選擇。