安寧療護不是放棄治療，是「換目標的積極照護」。 台灣安寧療護有三個主要模式：居家安寧（在家由團隊巡診）、安寧病房（住院型，急性症狀控制）、安寧共照（一般病房加入安寧團隊會診）。三者可動態切換，依症狀穩定度、家庭照顧能量、病人偏好調整。本文整理三模式的給付條件、團隊組成、實際決策邏輯，並對照預立醫療決定（AD）、DNR、《安寧緩和醫療條例》的法源關係。
閱讀對象
本文設定讀者為末期癌症 / 嚴重慢性病的病友與家屬，以及第一線個管師、社工師、醫療同仁。實際安寧選擇需與安寧緩和醫療團隊個別評估。
台灣安寧療護的三個模式
| 模式 | 場域 | 主要適合 | 健保給付 |
|---|---|---|---|
| 安寧居家療護 | 家中 | 症狀穩定、家中有人照顧、希望在家 | 給付 |
| 安寧病房（住院） | 醫院安寧病房 | 症狀急性失控、需多日調藥、安寧鎮靜 | 給付 |
| 安寧共照 | 一般病房（內、外、腫瘤等） | 仍在治療、需積極症狀控制 | 給付 |
| 長照 2.0 安寧型 BC 級單位 | 長照機構 | 多重慢性病、末期居家照顧能量不足 | 部分給付 |
給付對象（健保安寧療護收案範圍）
依健保署規範，安寧療護給付對象包含 8 大類：
- 癌症末期病人
- 末期運動神經元病人（漸凍人）
- 末期心臟、肺臟、肝臟、腎臟疾病
- 大腦衰老（失智、巴金森氏症等）末期
- 腦中風急性後期
- 慢性氣道阻塞疾病（COPD）末期
- 其他經醫師診斷符合末期狀態者
- 其他經中央主管機關公告類別
判定為「末期」的條件：(1) 由原診治醫師認定罹患嚴重傷病、(2) 預期生存期有限、(3) 治療對於延長壽命已無實質效益、(4) 病人或家屬同意接受安寧療護。
居家安寧療護：在家走完
服務內容
- 醫護團隊：每週訪視 1–2 次（醫師、安寧居家護理師、社工師、心理師、靈性關懷師）
- 24 小時諮詢電話
- 末期症狀處置：疼痛、呼吸困難、噁心、便秘、譫妄、傷口
- 末期用藥：嗎啡、抗焦慮、止吐、止瀉等
- 家屬支持：心理、悲傷輔導、喘息
- 臨終陪伴與往生後處理協助
適合對象
- 症狀相對穩定可在家管理
- 家中有人可照顧（配偶、子女、看護）
- 病人偏好在家、不想反覆住院
不適合 / 需轉院的情境
- 症狀急性失控（劇痛無法 24 小時內控制、嚴重呼吸困難）
- 需安寧鎮靜
- 家中照顧能量崩潰、無人在家
- 突發大量出血、骨折、腸阻塞需手術
安寧病房：急性症狀控制、家屬喘息
服務內容
- 24 小時專科團隊
- 多模式止痛（口服、皮下注射、靜脈、Patch、Patient-Controlled Analgesia PCA）
- 安寧鎮靜（symptom-targeted sedation）
- 心理腫瘤、靈性關懷、宗教資源
- 家屬陪宿、家庭會議
- 善終準備、儀式空間
適合對象
- 急性症狀失控
- 預期生存幾天到幾週
- 家庭照顧能量耗盡需喘息
- 病人希望最後階段由專業團隊照顧
平均住院天數
健保安寧病房平均住院 14–21 天；急性症狀控制後可轉居家或一般病房。
安寧共照：早期介入
服務內容
- 安寧團隊到病人原本住院的病房會診
- 與原醫療團隊共同照顧
- 醫師、安寧護理師、社工師、心理師參與
- 整合症狀控制、心理支持、家庭會議
適合對象
- 仍在接受腫瘤積極治療但有嚴重症狀
- 預立決定討論的諮商
- 家屬還在猶豫是否進入安寧
為什麼共照重要
- 早期介入緩和醫療延長存活（Temel 2010 NEJM）
- 不需「正式進入安寧」就能取得緩和支持
- 對家屬而言「加入服務，不必選邊」較容易接受
法律框架
| 法規 | 重點 |
|---|---|
| 《安寧緩和醫療條例》 | 末期病人可選擇不施行 CPR、不施行維生醫療 |
| 《病人自主權利法》（病主法） | 預立醫療決定（AD）：可預先決定 5 種末期情境治療意願 |
| 《醫療法》§63、§64 | 急重症的告知與知情同意 |
DNR、安寧療護同意書、預立醫療決定（AD）的差別
| 文件 | 對象 | 內容 | 何時簽 |
|---|---|---|---|
| DNR | 末期或預期不可逆病人 | 不施行 CPR / 插管 | 醫師告知為「末期」時 |
| 安寧療護同意書 | 接受安寧服務的病人 | 同意接受安寧團隊照護 | 進入安寧服務時 |
| 預立醫療決定（AD） | 任何 20 歲以上完全行為能力者 | 預先決定 5 種末期情境的治療意願 | 健康時即可諮商簽署 |
5 種 AD 情境：(1) 末期病人、(2) 不可逆昏迷、(3) 永久植物人狀態、(4) 極重度失智、(5) 其他經主管機關公告之痛苦難以忍受、疾病無法治癒且無其他適當解決方案者。
怎麼選：決策流程
第一步 — 與原主治團隊討論「末期判定」
主治醫師、安寧團隊會診評估是否符合健保安寧收案。
第二步 — 評估症狀控制能量
- 症狀穩定可在家管理 → 居家
- 症狀急性失控 → 安寧病房
- 仍在治療 / 不確定 → 共照
第三步 — 評估家庭照顧能量
- 主要照顧者體力、精神、工作
- 家中環境（樓梯、空間、輪椅）
- 看護資源
第四步 — 詢問病人偏好
病人對「在哪裡走」的偏好——多數病人希望在家，但需現實條件配合。
第五步 — 簽署同意書
DNR、安寧療護同意書，並考慮 AD。
第六步 — 動態調整
模式之間可切換：居家失控 → 入院；病房穩定 → 回家。
家屬最常問的問題
Q1：在家可以打嗎啡嗎？
可以。居家安寧團隊會根據病人疼痛狀況開立嗎啡，常用劑型有口服、Patch、皮下注射、PCA。家屬會接受用藥訓練；24 小時可諮詢專線。
Q2：可以在家拔鼻胃管、停止點滴嗎？
可以。家屬與安寧團隊討論後，可依病人意願移除非必要醫療設備。安寧理念強調「舒適勝於延長」。
Q3：在家走了之後怎麼辦？
居家安寧團隊會協助處理：(1) 通知地方衛生所、(2) 死亡證明書、(3) 殯葬資訊。多數團隊有 24 小時專線指引。
Q4：費用大概多少？
健保安寧療護多數項目給付，重大傷病可免部分負擔。可能自費：(1) 特殊耗材（特殊敷料、空氣床墊）、(2) 看護費（自雇）、(3) 自費藥 / 補充品。
Q5：家中有小孩怎麼辦？
居家安寧團隊有心理師可協助家屬與孩子說明、處理悲傷。多數醫院有兒童心理腫瘤資源。
適用對象 / 不適用對象
本文適用
- 末期癌症 / 慢性病的病友與家屬考慮安寧選擇
- 第一線個管師、社工師、家醫科
本文不適用
- 取代安寧團隊對個案的評估
- 兒科末期（兒童安寧療護有獨立準則）
風險揭露
本文整理自台灣健保署、衛福部規範與臨床安寧團隊實務。個別申請、給付條件、團隊組成各醫院略有差異——請依您接受服務的醫院安寧團隊規範為準。
參考文獻
- 衛生福利部. 安寧緩和醫療條例. 立法院全國法規資料庫. https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=L0020066
- 衛生福利部. 病人自主權利法. 立法院全國法規資料庫. https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=L0020189
- 衛生福利部中央健康保險署. 全民健康保險安寧療護整合性照護給付試辦計畫. 健保署. https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=29F2B53FACC1B6F0
- Temel JS, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733–742. doi:10.1056/NEJMoa1000678
- Gomes B, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD007760. doi:10.1002/14651858.CD007760.pub2
- Ferrell BR, et al. Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2017;35(1):96–112. doi:10.1200/JCO.2016.70.1474
- 台灣安寧緩和醫學學會. 居家安寧療護指引. hospicemed.org.tw
引用整理協力：安寧緩和醫療條例、病主法、健保安寧療護給付計畫、Temel 2010 NEJM、ASCO 緩和醫療整合指引、Gomes 2013 Cochrane (2026/05/11)。LINE 官方帳號 @927pjtfa 接受文章勘誤、衛教提問與學術討論，不提供個別診療建議。
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