癌因性疲憊（cancer-related fatigue, CRF）是癌症病人在治療期間與治療後最常見、卻最常被低估的症狀。它的盛行率超過 80%，且本質上與一般人熬夜後的「累」不同——休息無法完全緩解，常伴隨注意力下降、情緒低落、活動耐受性變差。本文依 NCCN CRF 指引與 ACSM 2019 圓桌會議建議，整理 CRF 的評估流程、需先排除的可治療原因、運動處方 FITT 細節，以及 methylphenidate、modafinil、American ginseng 等藥物與補充劑的證據強度。
閱讀對象
本文設定讀者為正在或剛完成癌症治療而被疲憊困擾的病友與家屬，以及想複習 CRF 評估與運動處方細節的同業。所有實際治療決策請與您的主治醫師討論。
CRF 不是普通的累：定義與流行病學
NCCN 對癌因性疲憊的定義為：「一種令人困擾、持續、主觀的身體、情緒或認知疲倦感，與近期活動量不成比例，且干擾日常功能。」其流行病學重點：
- 化療或放療期間：盛行率約 80–100%
- 治療結束後 6 個月內仍中重度疲憊：約 25–30%
- 長期癌症存活者（≥ 5 年）：約 17–21% 仍受 CRF 影響
- 與單純「睡眠不足」最大的不同：CRF 休息與睡眠難以完全恢復
什麼時候要主動處理？
NCCN 建議所有癌症病人在每次就診時以 0–10 評分自我評估疲憊；≥ 4 分即應啟動進一步評估與介入，不必等到「快垮了」才求救。
第一步：用標準化量表評估
僅憑「你最近會不會累」這類開放問句，常會低估嚴重度。建議搭配下列任一工具：
| 工具 | 題數 | 用途 | 特點 |
|---|---|---|---|
| 0–10 NRS（數字評分） | 1 題 | 例行篩檢 | 快速、可重複，門診首選 |
| FACIT-Fatigue（FACIT-F） | 13 題 | 嚴重度量化 | 分數越低代表越累，國際試驗常用 |
| PRO-CTCAE Fatigue 項目 | 2–3 題 | 治療不良反應追蹤 | 由病人自評嚴重度與干擾度 |
| Brief Fatigue Inventory (BFI) | 9 題 | 中重度 CRF 追蹤 | 涵蓋疲憊嚴重度與功能影響 |
第二步：先排除可治療原因（rule out before treat）
這是 CRF 處置中最重要也最容易跳過的一步。直接給病人「多休息」或「開個藥」之前，請先逐項檢查：
| 可治療原因 | 評估方式 | 處置 |
|---|---|---|
| 貧血（Hb < 10 g/dL） | CBC | 病因治療 ± 輸血 / ESA（依風險評估） |
| 甲狀腺功能低下 | TSH、free T4 | 補充 levothyroxine |
| 憂鬱症 / 焦慮 | PHQ-9、GAD-7 | SSRI、SNRI、心理治療 |
| 未控制疼痛 | NRS、神經學評估 | 階梯性止痛、神經阻斷 |
| 睡眠障礙 | 睡眠日誌、PSQI | 失眠認知行為治療（CBT-I）、評估呼吸中止 |
| 營養不良 | 體重變化、白蛋白、SGA | 營養師會診、口服營養補充 |
| 電解質異常 | 鈉、鈣、鎂、磷 | 病因治療 |
| 藥物副作用 | 用藥回顧 | 評估鎮靜藥、抗組織胺、opioid 劑量 |
| 心肺共病 | 病史、心電圖、必要時影像 | 對應專科共照 |
不要急著開興奮劑
把 methylphenidate 當成「累就開」的處方是常見錯誤。許多 CRF 在矯正貧血、控制疼痛、處理睡眠或憂鬱後即顯著改善；跳過 rule out 直接用藥不但浪費資源，還可能掩蓋真正的病因。
第三步：CRF 介入的證據等級
NCCN 將 CRF 介入分為非藥物與藥物兩大類。下表整理 2026 年常見介入與證據強度：
| 介入 | 對象 | 代表性試驗 | 效應大小 | 證據等級 |
|---|---|---|---|---|
| 有氧 + 阻力運動 | 治療中與治療後 | Mock Cochrane 2008（28 RCT）、ACSM 2019 Roundtable | 中度（SMD ≈ 0.30） | A（強建議） |
| CBT / 心理行為治療 | 持續性 CRF | Mustian JAMA Oncol 2017 統合 113 RCT | 中度（WES ≈ 0.27） | A（強建議） |
| 正念減壓（MBSR） | 焦慮共病者 | Mustian JAMA Oncol 2017 | 小至中度 | B |
| American ginseng 2000 mg/d | 治療中或後 | Barton JNCI 2013（n = 364） | 中度（8 週 MFSI Δ 約 20 分） | B |
| Methylphenidate | 中重度、非藥物無效者 | 多個小型 RCT + 統合 | 小（SMD ≈ 0.30） | C（個別考量） |
| Modafinil | 重度疲憊者 | Jean-Pierre Cancer 2010（n = 631） | 整體陰性，僅重度次族群有差異 | D（一般不建議） |
| 針灸 / 瑜珈 | 輔助 | 多個小型 RCT | 小 | B（可作輔助） |
Mustian 2017 統合分析結論
JAMA Oncology 2017 收錄 113 個 RCT，運動與心理介入（CBT、正念）顯著優於藥物治療，且運動與心理介入合用的效應大於單一介入。藥物（含 methylphenidate、modafinil）整體效應不顯著。這奠定了「運動是 CRF 第一線」的現代共識。
運動處方：FITT 怎麼開
ACSM 2019 圓桌會議（Schmitz et al., MSSE）提出針對癌症存活者的具體 FITT 建議：
| 項目 | 有氧運動 | 阻力訓練 |
|---|---|---|
| F（頻率 Frequency） | 3–5 天/週 | 2–3 天/週（非連續日） |
| I（強度 Intensity） | 中強度（RPE 5–6 / 10，可說話不能唱歌） | 60–70% 1RM 或主觀中等 |
| T（時間 Time） | 單次 20–30 分，總量 ≥ 150 分/週 | 每組 8–12 次反覆 × 2 組 |
| T（類型 Type） | 快走、踩車、游泳、跳舞 | 自由重量、彈力帶、機械式 |
從目前能做的量開始，不要看著 150 分鐘卻不動
若目前完全沒運動，先設定每日散步 10 分鐘、一週 3 次。三週後再加到 15 分鐘、5 次。漸進是關鍵——一次衝到 150 分鐘多半在第三天就放棄。
加入阻力訓練，避免只做有氧
化療常造成肌少（sarcopenia）。每週 2–3 次阻力訓練（彈力帶、輕啞鈴或自重）能維持肌肉量、改善體力與骨密度。重點肌群：股四頭、臀部、背、肩、核心。
強度抓在「能說話、不能唱歌」
用 RPE（自覺費力程度）0–10 分當尺，目標 5–6 分。手錶 HR 約 60–70% (220 − 年齡)。化療當天若白血球低或發燒就休息；體溫正常、Hb ≥ 8 g/dL、血小板 ≥ 50,000/μL 多數情境下可運動。
找夥伴 / 加入結構化方案
研究顯示有監督的團體運動方案（如 Exercise is Medicine、台灣多家醫院的癌症復健門診）依從率明顯高於單獨在家做。能找到夥伴一起走、一起上課就找。
藥物與補充劑：要用之前要知道什麼
Methylphenidate
- 機轉：多巴胺與正腎上腺素再吸收抑制
- 建議劑量：5–10 mg 早上一次起始，視反應加到 10–20 mg 早上 + 中午
- 適應症（個別考量）：經量表評估為中重度 CRF（NRS ≥ 7）、已排除可治療原因、運動 / CBT 介入仍無改善者
- 禁忌症：未控制的高血壓、嚴重心律不整、嚴重焦慮或激躁、青光眼、合併 MAOI
- 常見副作用：失眠、心搏過速、焦慮、食慾下降、頭痛
- 重要警告：屬於管制藥品（台灣第三級），需長期追蹤血壓、心律與心理狀態
Modafinil
- 證據：Jean-Pierre 2010 大型隨機試驗（n = 631）整體陰性；僅在基線 BFI ≥ 7 的重度次族群顯示差異
- 目前建議：NCCN 不建議常規使用；若選用，僅考慮重度疲憊且其他介入失敗者
- 副作用：頭痛、噁心、焦慮、極罕見 Stevens-Johnson syndrome
American ginseng（西洋參，Wisconsin ginseng）
- 試驗：Barton 2013 JNCI，n = 364，2000 mg/d × 8 週
- 結果：MFSI-SF 改善幅度顯著大於安慰劑；治療中病人效益較治療後存活者明顯
- 注意：與亞洲人參（Panax ginseng）不同種；商品的純度與劑量差異很大，避免標示不清的產品
- 禁忌 / 交互作用：抗凝血劑（warfarin）、降血糖藥可能受影響；荷爾蒙敏感腫瘤（含雌激素受體陽性乳癌）應與主治醫師討論再決定
補充劑與治療交互作用
所謂「天然 = 安全」是誤解。聖約翰草會誘導 CYP3A4 降低 imatinib、tamoxifen 血中濃度；高劑量綠茶兒茶素與 bortezomib 有拮抗報告；不明來源的中草藥可能含重金屬或類固醇。任何補充劑在開始前都應告知主治醫師、藥師與整合醫療團隊。
適應症、禁忌症與安全運動的紅線
介入「適應症」（誰特別應該動起來）
- 任何癌症類別、任何治療階段（含治療中、輔助、追蹤期）NRS ≥ 4 的疲憊
- 經評估後沒有運動絕對禁忌的存活者，不論年齡與基線體能
- 合併輕度憂鬱、焦慮、睡眠障礙者（運動可同時改善這些症狀）
運動的禁忌症與謹慎使用
- 絕對暫停：發燒（≥ 38°C）、嚴重血小板低下（< 20,000/μL）、有症狀貧血（Hb < 8 g/dL 且喘 / 暈眩）、未控制心律不整、近期心血管事件
- 謹慎處方（建議先諮詢復健科 / 心臟科）：骨轉移（避免高衝擊、避開受影響部位的負重）、嚴重周邊神經病變（CIPN，避免跌倒風險）、新近骨髓抑制低點
- 藥物使用注意：methylphenidate 在未控制高血壓、嚴重心律不整、合併 MAOI 期間禁用；modafinil 在嚴重肝功能不全需減量
常見不良反應與處理
- 運動相關：肌肉痠痛、暫時性疲憊上升 24–48 小時；多為自限性
- Methylphenidate：失眠（避免午後給藥）、心搏過速、食慾下降
- Ginseng：偶見頭痛、消化道不適、失眠（避免睡前服用）
跨試驗比較與證據限制
本文表格中 Cochrane 2008、Mustian JAMA Oncol 2017、Barton JNCI 2013 等試驗在族群（治療中 vs. 存活者）、評估時間點（4 vs. 8 vs. 12 週）、評估工具（MFSI、FACIT-F、BFI）皆不一致，效應量僅供概念性對照，不應據此直接比較「運動 vs. 人參 vs. CBT」哪個比較好。NCCN 整體建議是非藥物介入（運動 + 心理）為主，藥物與補充劑為輔。
對病人與家屬的實務建議
把疲憊「量化」並寫下來
準備一本疲憊日誌：每天早晚以 0–10 評分記錄，並標註睡眠時間、活動量、用藥、化療日。回診時拿給主治醫師看，避免「最近還好啦」的低估。
主動詢問可治療原因有沒有檢查過
請主治醫師確認：(1) CBC、(2) TSH、(3) 電解質（鈉、鈣）、(4) 是否有未處理的疼痛、睡眠問題、憂鬱、(5) 目前藥物清單（含成藥、補充劑）。
把「動」放進每天的時程
與其下定決心「明天開始運動」，不如把它放進行事曆：每天 10:00 散步 15 分、週二週四下午做彈力帶 20 分。把目標寫進手機提醒。
與主治醫師討論時可帶的問題清單
- 我目前的疲憊評分屬於輕、中、重哪一級？
- 我是否有未矯正的貧血、甲狀腺、睡眠或情緒問題？
- 我的體能與血球狀態，目前適合什麼強度的運動？
- 我能不能轉介到醫院的癌症復健 / 運動處方門診？
- 我目前的補充劑（人參、靈芝、其他）是否會與治療衝突？
- 若非藥物介入 4–8 週後仍無改善，要不要試 methylphenidate？
參考文獻
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- Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, et al. Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-analysis. JAMA Oncol. 2017;3(7):961-968. doi:10.1001/jamaoncol.2016.6914
- Barton DL, Liu H, Dakhil SR, et al. Wisconsin Ginseng (Panax quinquefolius) to improve cancer-related fatigue: a randomized, double-blind trial, N07C2. J Natl Cancer Inst. 2013;105(16):1230-1238. doi:10.1093/jnci/djt181
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- National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Cancer-Related Fatigue. nccn.org
引用整理協力：OpenEvidence (Ask OpenEvidence Light, 2026/05/11 查詢)
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