林協霆 · 臨床筆記 · Hsieh-Ting Lin · Clinical Notes
PET-CT、MRI、CT、超音波怎麼選？癌症影像比較
PET-CT vs MRI vs CT vs ultrasound: choosing the right imaging in cancer
影像四大工具沒有「最強」只有「最適合」。 CT 是癌症分期的工作馬，全身可掃、速度快、解剖細節清；MRI 在腦、肝臟、攝護腺、骨盆腔軟組織比 CT 更精準；PET-CT 提供全身代謝資訊，適合淋巴瘤、頭頸癌、肺癌的全身分期；超音波則是肝、甲狀腺、淋巴結的第一線無輻射工具。本文以「癌別 × 情境（初診分期 / 治療反應 / 追蹤 / 復發）」矩陣告訴你該選哪一個、健保給付邏輯、輻射劑量比較，以及做完之後怎麼讀懂報告關鍵字。
本文設定讀者為剛要排癌症影像檢查的病友、家屬，以及第一線轉介的醫療同仁。實際檢查選擇請依主治醫師臨床判斷；本文不取代個別醫療決策。
四大影像工具比較表
| 工具 | 原理 | 強項 | 弱項 | 輻射劑量（mSv） | 約檢查時間 | 自費價（台幣） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| CT（電腦斷層） | X 光 + 電腦重組 | 肺、腹腔、結構分期、緊急 | 軟組織對比差、有輻射 | 5–15 | 5–10 分鐘 | 5,000–15,000 |
| MRI（磁振造影） | 磁場 + 射頻 | 腦、肝、攝護腺、骨盆腔、脊髓 | 慢、密閉、金屬植入物禁忌 | 0 | 30–60 分鐘 | 15,000–30,000 |
| PET-CT | 18F-FDG 代謝 + CT | 全身代謝、淋巴瘤、頭頸癌、肺癌 | 腦、肝小灶、攝護腺差，輻射高 | 10–15 | 90–120 分鐘（含靜置） | 25,000–40,000 |
| 超音波 | 高頻聲波 | 肝、甲狀腺、淋巴結、即時引導切片 | 操作者依賴、骨骼遮蔽 | 0 | 10–30 分鐘 | 1,500–5,000 |
1 mSv 約相當於 6 個月台灣自然背景輻射；單次胸部 CT 約 5–7 mSv；PET-CT 約 10–15 mSv（FDG 注射 5–7 mSv + CT 部分 5–8 mSv）。對年輕、需多次掃描的病人，累積劑量應由放射科醫師依 ALARA 原則調整。
癌別 × 情境矩陣
肺癌
| 情境 | 首選 | 備註 |
|---|---|---|
| 低劑量 CT 篩檢 | LDCT | 30 包年 + 50–80 歲（USPSTF 2021） |
| 初診分期 | 胸腹 CT + PET-CT + 腦 MRI | PET-CT 對縱膈淋巴結與遠端轉移敏感 |
| 化放療反應 | CT（每 2 週期） | 套用 RECIST 1.1 |
| 復發追蹤 | CT | 異常時加 PET-CT 鑑別 |
肝細胞癌（HCC）
| 情境 | 首選 |
|---|---|
| 高風險族群（B/C 肝、肝硬化）每 6 個月追蹤 | 超音波 + AFP |
| 超音波可疑（≥ 1 cm） | 動態 CT 或 MRI（LI-RADS） |
| < 2 cm 小肝癌、需精準定位 | MRI + Gd-EOB-DTPA |
| 治療反應（TACE、消融、標靶） | mRECIST + 動態 CT / MRI |
乳癌
| 情境 | 首選 |
|---|---|
| 篩檢 | 乳房攝影 ± 超音波（緻密乳房） |
| 初診分期（早期） | 乳房 MRI + 腋下超音波 ± 胸 CT |
| 高風險族群（BRCA1/2） | 乳房 MRI（30 歲起） |
| 局部晚期、第三期 | 乳房 MRI + 胸腹 CT + 骨骼掃描（± PET-CT） |
| 治療反應 | 乳房 MRI |
攝護腺癌
| 情境 | 首選 |
|---|---|
| PSA 升高初評 | 多參數 MRI（mpMRI） |
| 切片前 | mpMRI 引導靶切片（PI-RADS） |
| 中高風險分期 | mpMRI + 骨掃 ± PSMA PET-CT |
| 生化復發（PSA 再升） | PSMA PET-CT 優於骨掃 + CT |
大腸直腸癌
| 情境 | 首選 |
|---|---|
| 篩檢 | FIT → 大腸鏡 |
| 直腸癌分期（T、N） | 直腸 MRI + 胸腹 CT |
| 大腸癌分期 | 胸腹 CT（PET-CT 不常規） |
| 治療反應 | CT |
| 復發監測 | CT + CEA |
淋巴瘤
| 情境 | 首選 |
|---|---|
| 初診分期 | PET-CT（FDG）+ 骨髓檢查 |
| 治療反應（中期、療程結束） | PET-CT + Deauville score |
| 追蹤 | CT（多數情境）；高復發風險再 PET-CT |
頭頸癌、食道癌、胃癌
- 頭頸癌：頸部 MRI + 胸腹 CT + PET-CT（適合搜尋未知原發、淋巴結轉移）
- 食道癌：胸腹 CT + PET-CT + EUS（食道內視鏡超音波）
- 胃癌：胸腹 CT + EUS（早期）；PET-CT 不常規
不明原發部位（CUP）
- 首選 PET-CT：搜尋原發灶、評估全身轉移範圍。
健保給付邏輯（2026 年）
- CT：多數癌別初診分期、追蹤皆有給付。腦轉移搜尋有條件給付。
- MRI：腦腫瘤、攝護腺、肝臟（依 LI-RADS）、骨盆腔（婦科、直腸）有給付；其他需事前審查。
- PET-CT：僅給付特定癌別在特定時機（淋巴瘤分期與療效評估、頭頸癌、食道癌、肺癌等），其餘須自費。
- 超音波：腹部、甲狀腺、乳房、頸部淋巴結、心臟均有給付。
給付條件以健保署公告為準，且會隨年度調整。實務上請與主治醫師、放射科確認當下的給付規範與排程時間。本文僅提供原則性介紹。
影像對比劑的注意事項
| 對比劑 | 用於 | 主要禁忌 | 風險 |
|---|---|---|---|
| 碘對比劑（CT 用） | 動態 CT、CT 血管攝影 | 碘過敏、嚴重氣喘、嚴重腎功能不全（eGFR < 30） | 過敏反應、對比劑腎病（CIN） |
| Gadolinium（MRI 用） | 動態 MRI、肝特異性 MRI | 嚴重腎功能不全（eGFR < 30） | 腎源性系統性纖維化（NSF，新一代藥劑風險已大幅下降） |
| 超音波微氣泡 | 對比增強超音波（CEUS） | 嚴重心肺疾病 | 過敏反應（罕見） |
| FDG（PET-CT） | 葡萄糖代謝顯像 | 糖尿病控制不良（影響攝取） | 輻射；檢查前需禁食 6 小時 |
哪些情境不適合做影像？
- 健康無症狀人士做「全身癌症篩檢」：偽陽性與輻射累積遠超過實際救人效益（USPSTF、NCCN、台灣國健署均不建議）。
- 腎功能極差：要慎用碘對比與 gadolinium。
- 懷孕期間：CT、PET-CT 屬相對禁忌；除非有不可延遲的臨床需要，否則延後或改用 MRI（無對比劑）/ 超音波。
- 植入未經 MRI 認證的金屬物：早期心臟節律器、人工耳蝸、部分血管支架、彈片。
怎麼讀懂報告關鍵字
看「印象 / Impression」段
報告最後一段是放射科醫師的綜合判讀。先看這段，再回去比對細項。
看「對比前後變化」
與前次比較是「縮小 / 穩定 / 增大 / 新出現病灶」，這比單次絕對大小更重要。RECIST 1.1 用「target lesion 直徑加總」判讀治療反應。
注意「可疑、待追蹤、無法排除」字眼
這代表放射科醫師沒有 100% 把握，需要：(1) 另一個影像確認，(2) 短期追蹤，或 (3) 切片。
PET-CT 看 SUVmax 與形態並用
SUVmax > 2.5 多數有意義，但形態（圓形、邊緣銳利 vs. 模糊）與位置（腫瘤可能位、肺門淋巴結 vs. 縱膈良性肉芽腫）是判讀關鍵。
參考文獻
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- Cheson BD, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059–3068. doi:10.1200/JCO.2013.54.8800
- Eiber M, et al. Prostate Cancer Molecular Imaging Standardized Evaluation (PROMISE): proposed miTNM classification for the interpretation of PSMA-ligand PET/CT. J Nucl Med. 2018;59(3):469–478. doi:10.2967/jnumed.117.198119
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- American College of Radiology. LI-RADS v2018 CT/MRI Manual. ACR. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS
- American College of Radiology. PI-RADS v2.1. ACR. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/PI-RADS
引用整理協力：NCCN、ACR LI-RADS / PI-RADS、AASLD、Lugano classification、台灣健保署影像給付規範 (2026/05/11)。