林協霆 · 臨床筆記 · Hsieh-Ting Lin · Clinical Notes

化療副作用 CTCAE 紅綠燈：什麼自己處理、什麼必須急診

Chemotherapy side effects CTCAE triage: what to self-manage and when to call ER

林協霆, MD, 內科專科醫師, 腫瘤內科專科醫師
醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院腫瘤內科部 · ORCID: 0009-0002-3974-4528

發表日期：2026/05/11 · 最後更新：2026/05/11 · 審稿：林協霆 (2026/05/11) · 主題：化療副作用評等與分流 (Chemotherapy side effects triage)

DOI: 10.5281/zenodo.20131210 · 此版本 10.5281/zenodo.20131211 · https://lin.hsiehting.com/posts/2026/chemo-side-effects-ctcae-triage

摘要 · Abstract

CTCAE 是國際標準的副作用評等表（Grade 1–5），但病人版的紅綠燈才是真正能用的工具。本文整理化療最常見的副作用——嗜中性低下發燒、噁心、腹瀉、口腔黏膜炎、皮疹、神經病變、呼吸急促、心悸、出血——的紅綠燈分級、什麼狀況立刻打 119 / 衝急診、什麼可以打 24 小時專線、什麼可以在家處理。

化療副作用最致命的不是劑量，是延誤就醫。 CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）是國際標準的副作用評等系統，但對病人來說，「現在該不該打 119 / 24 小時專線 / 在家處理」的紅綠燈分級才是有用的。本文把化療最常見的副作用——發燒、噁心、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎、皮疹、神經病變、呼吸急促、心悸、出血、嚴重疲憊—— 分為 🔴 立刻急診、🟡 打 24 小時專線、🟢 可在家處理三類，並列出每一類的具體處置方式。

紅燈一條都不可以忽略

化療後任何「紅燈」症狀都必須在 1 小時內就醫——延遲嗜中性低下發燒的抗生素治療死亡率顯著上升。請把醫院 24 小時專線存在手機快撥，並讓家人知道。

CTCAE 是什麼？病人需要懂嗎？

CTCAE v5.0 是美國 NCI 制定的副作用評等系統，五個等級：

Grade	含意	病人版翻譯
1	輕微、無症狀或輕度	可繼續日常活動
2	中度，影響日常 IADL	多需治療調整
3	重度，影響 ADL，需住院	通常需中斷治療
4	生命危險	加護照護
5	死亡	—

Grade 2 起就要主動聯絡醫療團隊——這不只是「人還可以」的問題，是「進展速度比你想像快」的風險。

紅綠燈總表

症狀	🔴 立刻急診	🟡 24 小時專線	🟢 在家處理
發燒	體溫 ≥ 38.3°C 或 ≥ 38°C 持續 1 小時	微熱 37.5–38°C	完全沒有
腹瀉	血便、≥ 7 次/日、無法喝水	4–6 次/日、輕度脫水	< 4 次/日、可進食
嘔吐	24 小時無法進水、嚴重脫水	持續 24 小時、頻次每小時	偶發、可進水
呼吸困難	休息時喘、胸痛、暈眩	輕度活動喘、不明原因咳	完全沒有
皮疹	全身水泡、嘴 / 眼受影響、發燒	全身 ≥ 30%、紅斑、輕度癢	局部、輕微癢
意識變化	任何意識不清、嚴重頭痛、抽搐	倦怠、輕微混亂	完全沒有
出血	解黑便、嘔血、咳血、血尿、皮膚大片瘀斑	鼻血 > 10 分鐘、輕度齒齦出血	完全沒有
胸痛 / 心悸	持續胸痛、心律極快極慢	輕度心悸、短暫胸悶	完全沒有
肌無力	突然無法抬手 / 抬腳、複視、吞嚥困難	輕度肌肉酸痛	局部、可活動
疼痛	突發劇痛、無法控制	輕中度持續	偶發、藥物可控

紅燈詳解：立刻急診的 9 種情境

1. 發燒（嗜中性低下發燒，FN）

標準：單次 ≥ 38.3°C 或 ≥ 38°C 持續 1 小時
黃金時間：到院 1 小時內給廣效抗生素
致死率：延遲處理可達 5–10%
不要在家退燒等觀察

2. 嚴重腹瀉、血便、無法進水

化療相關腹瀉（CID）：FOLFIRI、capecitabine、TKIs 常見
免疫相關大腸炎：免疫療法後任何 Grade 2 起需立刻處理
C. difficile、CMV 感染：抗生素治療中尤其要排除

3. 呼吸困難、胸痛、心悸

可能病因：肺栓塞、心肌炎（免疫療法）、心包膜積液、肺炎、貧血、化療相關心毒性（doxorubicin）
心肌炎可在免疫治療第 1–2 劑後致命

4. 嚴重出血

解黑便、嘔血、咳血、血尿、皮膚大片瘀斑 / 紫斑
化療後血小板 < 20,000 + 任何出血徵兆

5. 意識變化、嚴重頭痛、抽搐

可能病因：腦轉移、CNS 感染、電解質失衡（低鈉、高鈣）、化療相關 PRES、免疫相關腦炎
ICANS（CAR-T 後神經毒性）也是急症

6. 嚴重皮疹（SCAR）

Stevens-Johnson syndrome (SJS) / 毒性表皮壞死症 (TEN)
警訊：水泡、嘴唇 / 眼睛黏膜受影響、發燒、皮膚剝離 > 10%
致死率 > 10%

7. 嚴重過敏反應（anaphylaxis）

用藥中或剛結束的呼吸困難、低血壓、皮膚發紅
常見：paclitaxel、carboplatin、rituximab、單株抗體首劑
立刻停藥 + adrenaline

8. 突發肌無力、複視、吞嚥困難

重症肌無力樣症候群（myasthenic crisis）
免疫療法後或胸腺癌、SCLC 副腫瘤症候群
可能合併心肌炎、橫紋肌溶解 → 三合一危象

9. 不明原因失去意識、休克

敗血症、腎上腺危象（免疫療法後）、嚴重出血、肺栓塞
立刻 119

黃燈詳解：24 小時專線可處理

噁心嘔吐持續 24 小時

即使預防止吐用足，仍可能突破
補水 + 加強止吐藥（NK1、olanzapine、benzodiazepine）

口腔黏膜炎 Grade 2

漱口（生理食鹽水 / dexamethasone 漱口）、軟食、止痛藥
嚴重者需 24 小時專線評估是否需住院

神經病變漸進

化療相關周邊神經病變（CIPN）：oxaliplatin、taxanes、vinca
Grade 2 影響日常活動 → 需減量或暫停

中度疲憊

與貧血、甲狀腺、憂鬱、營養不良鑑別
排除感染後可調整化療強度

局部皮疹（標靶相關）

Cetuximab、erlotinib、afatinib 痤瘡樣皮疹：抗生素軟膏 + 口服 doxycycline

鼻血、輕度齒齦出血

血小板下降但 > 30,000 多可保守
持續或加重需立刻就醫

綠燈：可在家處理但仍要記錄

輕度噁心、可進食
偶發腹瀉 < 4 次 / 日
局部輕微疲憊
輕度便秘
落髮
偶發味覺改變

全部仍要記錄在病人日記——下次回診時與主治醫師討論是否需要調整。

何時打 119 vs. 家人開車送急診

情境	建議
意識不清、休克、嚴重呼吸困難、嚴重胸痛、抽搐、嚴重出血、過敏反應	119
高燒、腹瀉、嘔吐、頭痛、皮疹、新發肌無力	家人開車送急診或叫計程車
輕度症狀、可等待	24 小時專線後再決定

必備的「化療生存包」

醫院 24 小時專線

家中、辦公室、手機快撥都要存。

體溫計、血壓計

家中常備、每天可量。

化療日期紀錄、可能 nadir 時段

用便利貼或行事曆 app。

用藥清單與過敏史

急診不會記得你用什麼，紙本印出 + 拍照在手機。

緊急聯絡人

家人 + 個管師 + 主治醫師助理。

「化療衛教手冊」

醫院給的小冊子，急診時帶去。

適用對象 / 不適用對象

本文適用

正在接受化療、標靶、免疫治療的病友與家屬
家中照顧者快速判斷急診時機的衛教參考
第一線住院醫師、家醫科、急診科參考

本文不適用

取代主治醫師對個案的個別判斷
兒科腫瘤（兒科 CTCAE 標準與處置略有不同）

副作用 / 風險揭露

本文為一般原則。個別藥物的副作用譜不同——同樣是化療，FOLFOX 跟 R-CHOP 跟 osimertinib 跟 nivo+ipi 的高風險時段與症狀重點都不一樣。請主治醫師依你的方案製作個別衛教單。

參考文獻

National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0. NIH. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm
Klastersky J, et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):v111–v118. doi:10.1093/annonc/mdw325
Schwartzberg LS, et al. Chemotherapy-Induced Diarrhea: Pathophysiology, Frequency, and Guideline-Based Management. J Oncol Pract. 2014;10(2):e92–e99. doi:10.1200/JOP.2013.001110
Brahmer JR, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018;36(17):1714–1768. doi:10.1200/JCO.2017.77.6385
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引用整理協力：NCI CTCAE v5.0、ESMO 嗜中性低下發燒指引、ASCO irAE 指引、ASCO G-CSF 指引 (2026/05/11)。